面對癌癥，超過多少錢，你會放棄治療？

10萬？50萬？100萬？

山東大學老齡科學團隊曾經做過一項，發現10%的癌癥患者因為缺錢不得不含淚放棄一些治療，高達52%的癌癥患者有經濟危機。

自從去年六月，售價高達120萬元的CAR-T產品——阿基倫塞注射液上市以來，網上很多人直呼用不起，目前該藥還未進醫保，還屬于純自費抗癌藥物，不過還是有很多人付出了昂貴的治療費用用藥，已經超過100位。

一、三十天病灶消失，安徽首例“120萬CAR-T抗癌藥”治療成功

近期，據新安晚報報道，七年前，安徽蚌埠的蘇阿姨（化名）因為卵巢占位接受了雙側卵巢子宮附件全切手術，術后病理結果顯示彌漫大B細胞淋巴瘤。在確診后的幾年時間里，蘇阿姨輾轉多地的醫院進行治療，但效果都不太理想，病情一直反反復復發作。

今年2月，蘇阿姨再次住院進行治療，入院時蘇阿姨面部腫脹疼痛明顯、左側臉部有個明顯的包塊，呼吸不暢且無法正常躺平休息。綜專家團隊考慮到蘇阿姨曾進行過多項綜合治療，效果均不理想，合考慮決定為蘇阿姨進行CAR-T細胞治療。

注射僅10天，蘇阿姨面部腫塊逐漸消失，在一個月后復查PET-CT顯示疾病完全得到緩解（所有目標病灶消失，無新病灶出現，且腫瘤標志物正常，至少維持4周），蘇阿姨的生活逐漸恢復如常。

蘇阿姨在輾轉多年未愈的前提下，竟然“打一針”就治好了癌癥？療效這么好的方法到底是什么？

二、一針下去殺死癌細胞，傳說中的“CAR-T”療法究竟是啥？

CAR-T療法是目前最火熱的免疫療法，是指在體外利用基因工程的方法修飾患者外周血T細胞，將T細胞進行改造，讓其擁有識別腫瘤細胞表面抗原的特性，在體外進行擴散培養后回輸至患者體內，以此來起到殺滅癌細胞的效果。

CAR-T療法的操作步驟主要有四個：

1、采集患者血液，從血液內分離出T細胞并將其激活；

2、利用科學手段，給T細胞們裝置上“GPS導航系統”，也就是CAR。裝置上CAR后，T細胞就從普通的細胞變成了升級版的CAR-T細胞；

3、將CAR-T細胞在體外進行培養，大量擴增讓其數量成倍增加；

4、培養好的CAR-T細胞輸送回患者體內，并嚴密監測患者的反應。

CAR-T療法可以治療哪些癌癥？

目前市面上除了120萬元的阿基倫塞注射液外，上市的主要產品有7款，分別為：

1、Kymirah：47.5萬美元

用于治療濾泡性淋巴瘤，總緩解率86.2%、完全緩解率69.1%.

2、Carvykti（西達基奧侖賽注射液）：293萬人民幣

用于治療多發性骨髓瘤，總緩解率98%、完全緩解率78%

3、Abecma：43.79萬美元

用于治療多發性骨髓瘤，總緩解率72%、完全緩解率28%

4、Breyanzi：41.03萬美元

用于治療大B細胞淋巴瘤，總緩解率73%、完全緩解率54%

5、Tecartus：39.3萬美元

用于治療復發或難治性套細胞淋巴瘤，總緩解率93%、完全緩解率67%

6、Yescarta：37.3萬美元

用于治療大B細胞淋巴瘤，總緩解率83%、完全緩解解率65%

7、Relma-cel（瑞基奧侖賽注射液）：129萬人民幣

用于治療大B細胞淋巴瘤，總緩解率75.9%、完全緩解率51.7%

大家有沒有發現以上的產品基本都是針對血液腫瘤的治療，沒有實體腫瘤？這正是CAR-T療法發展的難點，比起“小眾”的血液腫瘤，實體腫瘤才是癌癥治療的大頭。

三、拓展閱讀：向實體瘤進攻，中國專家升級“CAR-T”療法

CAT-T對實體瘤最大的難點之一就是缺乏有效靶點，實體瘤的抗原在正常組織內也有表達，具有很大的脫靶風險，讓CAR-T療法的安全性難以保證。臨床上所有的腫瘤中實體瘤占90%，目前沒有任何一款針對實體瘤的CAR-T產品上市。

5月9日，北京大學腫瘤醫院副院長沈琳和合作者公布了一項臨床試驗結果，顯示出一種新型的療法——CLDN18.2特異性CAR-T細胞療法在消化道腫瘤中有巨大的潛力。

研究共選取了37名癌癥患者的數據，其中28名罹患胃癌/食管胃結合部腺癌、5名罹患胰腺癌，這些患者體內均有CLDN18.2蛋白中高度表達。

首次對這些患者進行CAR-T細胞注射后，觀察到的安全性是可接受的，接受治療的患者總緩解率達到了48.6%、疾病控制率達到了73%，胃癌患者中分別為57.1%和75%。

雖說CAR-T療法對于部分癌癥患者而言是“救命稻草”般的存在，但如此“天價”的藥物，很多患者面臨著適合卻治不起的困境，為什么國家還不將CAR-T產品納入醫保？讓老百姓有藥可醫的同時用得起藥？

四、如此昂貴的CAR-T產品，為什么不能進醫保？

天價抗癌藥進不了醫保的原因很現實，也是太貴了！國家醫保DRG付費技術指導組組長鄭杰回應指出，高達120萬元的抗癌藥，價格遠超醫保基金承受能力和老百姓負擔水平，不具備經濟性。

說到底就一個字：貴！為什么CAR-T療法這么貴？

1、很多原料都依靠進口

我國CAR-T產品分化度不高，關鍵設備、試劑、原材料等很多都依賴進口，這些成本都是非常高昂的。

2、私人一對一定制

CAR-T療法是個高度化個性化的療法，只能一對一“私人訂制”，無法大批量的生產。在制作成本上非常高昂，據山西證券研報發表的數據顯示，當前制作工藝生產CAR-T產品的總成本在15~30萬美元不等。

CAR-T產品的問世，無疑是給很多患者帶去了新的希望，但高昂的費用卻也讓很多患者望而卻步。也希望國家能早日研發出應用更廣泛、價格更親民的產品，改變癌癥患者的困境。

內容來源：腫瘤醫學，侵權即刪

參考資料：

[1]徐廣賢.CAR-T細胞免疫療法在腫瘤治療中的研究進展[J].廣東醫科大學學報,2022,40(02):121-131.

[2]Mingzhu Su,Jiahui Lao，et.al.Financial Hardship in Chinese Cancer Survivors.Cancer.Published online Month 00, 2020 in Wiley Online Library.DOI: 10.1002/cncr.32943

[3]百萬一針的CAR-T療法：貴在哪？能降價？實體瘤何解？.澎湃新聞.2021.10.28

[4]120萬一針抗癌藥為何進不了醫保？國家醫保局回應.光明網.2021.12.4

[5]用自己的細胞定向消滅腫瘤！安徽首位受益者在中國科大附一院完成治療.安徽網.2022.5.2