醫生，我走路膝蓋疼，是不是半月板損傷了?

醫生，我半月板傷了，一定要做手術嗎?

醫生，檢查說我半月板破了，為什么我走路一點也不痛呢?

相信很多人都聽說過半月板損傷。半月板損傷不僅會發生在年輕人身上，也可能會出現在老年人身上。年輕人半月板損傷主要是因為各類運動導致的急性損傷；而老年人半月板損傷多是一種慢性的退行性改變。

什么是半月板？

半月板是膝關節內一對填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關節穩定和潤滑膝關節的作用。

脛骨骨折和半月板撕裂的軸位圖

正常的脛骨和腓骨軸位視圖顯示膝關節半月板

膝關節內半月板成對存在，內側的呈“C”形，外側的呈“O”形。這兩個“墊片”位于股骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)之間，在膝關節運動和跳躍落地時，發揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護關節軟骨。

如何預防半月板損傷？

半月板這么“脆弱”？生活中，我們該如何保護好它呢？

對于愛運動年輕人群：

要注意 運動姿勢和運動的強度，運動前注意熱身，加強膝關節周圍肌肉的訓練，增強膝關節穩定性，同時注意運動損傷防護，如 佩戴運動護具，控制體重等。

因為，當我們在快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒時，膝蓋受到沖擊，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，半月板就可能發生撕裂、斷裂甚至部分脫落，產生半月板急性創傷性損傷，所以年輕人是半月板損傷的高發人群。

對于中老年人群：

要避免 頻繁上下樓梯和蹲起動作、避免長時間 蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長時間走路。

這些活動會對膝關節半月板造成日積月累的緩慢磨損，最終發生撕裂。

半月板損傷如何治療？

對于半月板損傷的治療，目前臨床上以保守治療和手術治療為主。由于半月板是缺乏血液供應的纖維軟骨。因此，除極少數血液供應豐富的邊緣部分損傷后在石膏、支具等制動的情況下可以自行愈合外，絕大部分的病人不經過相應的手術處理是不可能愈合的。

大家也不要寄希望于內服或外用藥物治好，目前還沒有一種藥物對半月板損傷的愈合有效，理療等方法也不能從根本上來治愈半月板損傷。只要身體情況允許，幾乎所有的半月板損傷都需要采取關節鏡下手術治療。

但手術治療因其不能從根本上恢復患者已經受損的軟骨， 且受到身體素質和年齡的限制，適合年齡50歲以下人群，并且治療過程中的不確定性以及手術過程中對患者造成的創傷， 容易對患者身體造成非常大的傷害。

近年來，隨著再生醫學技術的發展，干細胞憑借強大的自我修復能力和獨特的免疫調節能力，讓難以愈合的半月板損傷打破常規，實現修復愈合。 作為一種新型治療模式，干細胞治療修復半月板損傷成為研究熱點。

干細胞移植治療半月板損傷四種機制

干細胞可分化為成骨細胞，脂肪細胞，軟骨細胞，滑膜細胞等多種組織細胞，且擁有良好免疫調節作用，因此應用干細胞技術用于修復骨及軟骨損傷具有較高研究和應用價值。

干細胞療法主要通過四種機制干預半月板損傷：

1）定向歸巢到損傷部位；

2）分化為不同細胞類型；

3）分泌為多種細胞因子參與免疫反應；

4）具有免疫抑制特性。

干細胞療法具體修復半月板損傷機制包括：干細胞可以抑制T細胞增殖及低水平表達主要組織相容性復合物（MHC Ⅰ、MHC Ⅱ），血管細胞黏附因子（VCAM-1），可以多潛能分化、參與旁分泌過程進行免疫調節。

當干細胞注入膝關節后會黏附在損傷半月板表面，為軟骨提供營養并分泌生長因子、細胞因子，促進祖細胞自我增殖，抑制軟骨凋亡，并且在體內歸巢、存活、分化為軟骨細胞，產生細胞外基質及表達細胞外基質蛋白collagen Ⅰ和collagen Ⅱ，促進半月板組織重建，有效改善半月板。

干細胞技術治療半月板損傷安全有效

隨著科技的不斷發展，利用干細胞技術進行半月板損傷修復取得了驚人成果。

2016年英國布里斯托爾大學對5例無血管半月板損傷患者進行干細胞治療。科研人員將自體骨髓MSCs接種在膠原包被的支架上，人MSCs-膠原-支架被移植到5例患者的半月板損傷處。追蹤隨訪24個月后，發現上述患者癥狀均得到顯著性改善，其中3例癥狀消失，半月板損傷徹底治愈。

（圖a為手術前；圖b術后3個月；圖c術后6個月；圖d術后12個月；圖e術后24個月）

2019年1月，世界首例人胚胎干細胞分化功能細胞治療半月板損傷在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院順利完成。

接受細胞移植的是一位因劇烈運動導致半月板二度損傷的患者，受試者接受了膝骨關節腔內干細胞注射。細胞移植過程中和移植后受試者生命體征平穩、活動不受限，無嚴重不良事件。

△干細胞移植治療半月板損傷

目前，已有18名受試者接受了膝骨關節腔內干細胞注射。隨訪中，細胞移植過程中和移植后受試者生命體征平穩、活動不受限，患者在影像學上已有明顯改善。

越來越多的研究成果表明，利用干細胞技術進行半月板損傷的修復是安全有效的。相信干細胞療法將成為治療半月板損傷的新途徑！