缺血性心肌病（ICM ）發病率近年來逐漸增高，是導致終末期心力衰竭最常見的原因之一 ，嚴重影響了人類健康。

目前ICM的主要治療手段是逆轉頓抑心肌和冬眠心肌 ，改善心肌細胞的供血，但無法挽救壞死的心肌。

近年來，由于左心室輔助裝置所帶來的并發癥較多和心臟移植供體不足等原因，干細胞治療已被廣泛研究 。

干細胞治療是指通過提供干細胞或其衍生物來修復或替換受損和已經壞死的心肌 。 目前，采用干細胞治療ICM已經成為近年來的研究熱點。

干細胞治療缺血性心臟病機制

四大方面進行調節：大量研究表明，移植干細胞能夠促進新生血管形成和心肌組織再生，修復ICM壞死心肌組織，減少瘢痕面積，改善心臟功能 。

基礎案例研究

基礎案例一：Bian等研究報道了在急性心肌梗死大鼠模型中，心肌內注射MSCs釋放的細胞外囊泡可增強血流恢復，縮小梗死面積，使心肌收縮和舒張功能得到保護。

這表明，MSCs釋放的細胞外囊泡可通過促進血管形成的方式保護心肌組織免受缺血性損傷。因此，利用MSCs治療ICM，能夠促進心肌血管的生成，改善血供，減少心肌細胞的壞死，進而改善心臟功能。

另外，MSCs來源的外泌體通過其抗凋亡、抗炎、促血管生成和免疫調節作用，可以保護心臟。

基礎案例二：Yamada等誘導小鼠中期、晚期和終末期ICM模型，評估CSCs治療對左心室容量（疾病嚴重程度的一個替代指標）的獲益，發現在CSCs治療后1個月顯著獲益。

中期ICM對CSCs介導的修復反應最為明顯，表現為結構和功能的恢復；

晚期ICM對CSCs治療反應較差，雖然可以改善收縮力，但不能逆轉已存在的心臟擴大 ；終末期ICM對CSCs治療反應最差。

基礎案例三：Yang等在小鼠心肌梗死模型中比較了人類ASCs和ASC條件下的培養基，觀察到兩種治療方式均降低了心肌梗死面積，減少了心肌細胞凋亡，并改善了心臟的功能。

臨床應用

在ICM的治療中，BMSCs已被證實能改善心肌功能，促進血管新生，并減少心肌纖維 化。

Hare等首次證實了BMSCs的療效 ，他們發現在30例ICM患者中，經心臟注射異體 BMSCs和自體BMSCs后均能減少心肌梗死面積和改善左心室舒張末期容積，其中異體BMSCs移植未見明顯免疫排斥反應 。

干細胞移植治療已經證明，干細胞移植可以逆轉心臟重構，抑制纖維化和炎癥，同時促進血管生成。總的來說，BMSCs注射對患者的心室重構、心臟功能和生活質量都有良好的影響。

展望

干細胞修復ICM的壞死心肌組織、促進血管新生及改善心臟功能的研究已經取得了一定進展，大量動物實驗及臨床試驗也證實了其有效性。眾多的研究提示，干細胞移植可能成為臨床治療ICM的有效手段 ，值得進一步深入研究。