銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性皮膚病。該病主要見于青壯年，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，對(duì)患者的身心健康影響較大。

造血干細(xì)胞(HSC)是一種多能干細(xì)胞，是各種血液細(xì)胞與免疫細(xì)胞的起始細(xì)胞。造血干細(xì)胞移植(HSCT)是指去除異常的骨髓造血細(xì)胞，然后植入健康的造血干細(xì)胞，使之重建造血與免疫系統(tǒng)，這是一種可 以治愈血液系統(tǒng)惡性腫瘤以及治療遺傳與代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病和實(shí)體瘤的有效方法。

造血干細(xì)胞移植(HSCT)是指通過大劑量放化療等預(yù)處理，清除患者體內(nèi)的免疫活性細(xì)胞及腫瘤等異常細(xì)胞，再植入自體或異體造血干細(xì)胞移植，使患者重建正常造血及免疫系統(tǒng)。

造血干細(xì)胞移植已成功應(yīng)用于血液系統(tǒng)惡性疾病、遺傳與代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及實(shí)體瘤的治療。文獻(xiàn)報(bào)道，造血干細(xì)胞移植治療血液病合并銀屑病時(shí)，血液病得到緩解或治愈的同時(shí)，銀屑病的癥狀也得到改善甚至長(zhǎng)期緩解。

目前認(rèn)為，銀屑病是一種自身免疫性多基因遺傳病。銀屑病患者的皮損組織及外周血中存在活化的CIM+和CD8+T淋巴細(xì)胞證實(shí)了異常活化的T淋巴細(xì)胞在銀屑病的免疫發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。遺傳因素、環(huán)境因素及其他多種因素相互作用引起T細(xì)胞免疫功能紊亂，Thl細(xì)胞過度活化，從而導(dǎo)致自身免疫的發(fā)生。

造血干細(xì)胞移植治療疾病的原理

造血干細(xì)胞是生成各種血細(xì)胞與免疫細(xì)胞的起始細(xì)胞，又稱為多能干細(xì)胞，具有兩個(gè)重要特征：

(1)高度的自我復(fù)制和增殖能力。

自我復(fù)制即細(xì)胞分裂后的部分子代細(xì)胞仍保持原有特性，故造血干細(xì)胞可終身保持穩(wěn)定的數(shù)量。造血干細(xì)胞有很強(qiáng)的增值潛能，在一定條件下能反復(fù)分裂， 不斷增殖，但在一般生理狀態(tài)下，多處于GO期靜止?fàn)顟B(tài)；

(2)具有多向分化潛能，可以分化形成不同的祖細(xì)胞。

造血干細(xì)胞移植指對(duì)患者進(jìn)行全身照射、化療或免疫抑制等預(yù)處理，以摧毀機(jī)體原有的免疫系統(tǒng)及異常(腫瘤)細(xì)胞，然后植入異體或自體的造血干細(xì)胞，重建患者的造血功能和免疫系統(tǒng)。造血干細(xì)胞移植主要包括骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植和臍血干細(xì)胞移植等。這是 一種可能根治血液系統(tǒng)惡性疾病、遺傳與代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及實(shí)體瘤的綜合性治療方法。目前，造血干細(xì)胞移植已廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)惡性疾病如淋巴瘤、白血病及重型再生障礙性貧血等的治療中。

干細(xì)胞移植在改善銀屑病中的作用示意圖

造血干細(xì)胞移植在白血病合并銀屑病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

前期研究表明，白血病合并銀屑病患者在應(yīng)用造血干細(xì)胞移植治療白血病時(shí)， 不僅緩解或治愈了白血病，也使患者的銀屑病得到緩解甚至治愈，達(dá)到了一箭雙雕的效果。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院報(bào)道了應(yīng)用造血干細(xì)胞移植治療白血病合并銀屑病取得了滿意的效果。

何焱玲等于2004年報(bào)道了異基因骨髓移植治療急性髓系自血病合并銀屑病1例【1】；

2008年，丁慧芳報(bào)道了自體骨髓移植治療急性白血病合并銀屑病2例【2】。

Adkins等報(bào)道1例55歲老年女性慢性粒細(xì)胞白血病合并嚴(yán)重的銀屑病，在確診慢性粒細(xì)胞白血病后的第4個(gè)月后進(jìn)行了異體骨髓移植。在移植前，患者有超過三分之二的銀屑病皮損，而在移植后的4年里，其銀屑病皮損完全消失【3】。

Eedy等報(bào)道了1例36歲急性白血病合并銀屑病患者，在骨髓移植后其白血病和銀屑病均得到治愈【4】。

Woods等報(bào)道了l例29歲再生障礙性貧血合并銀屑病患者，在于細(xì)胞移植后6個(gè)月內(nèi)，其銀屑病皮損迅速消退【5】。

Braiteh等報(bào)道了1例多發(fā)性骨髓瘤合并銀屑病患者，在異體骨髓移植第8個(gè)月后，其多發(fā)性骨髓瘤與銀屑病癥狀均得到完全緩解【6】。

Kanamori等報(bào)道了l例應(yīng)用干細(xì)胞移植成功治療慢性粒細(xì)胞白血病合并銀屑病患者。上述報(bào)道的病例【7】，患者在異體或自體干細(xì)胞移植后，白血病(或其 他惡性血液病)和銀屑病都得到了很好的控制或長(zhǎng)期完全緩解，提示造血干細(xì)胞移植可成為銀屑病的有效治療方法，為銀屑病的干細(xì)胞移植奠定了堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。

總結(jié)

由于銀屑病是一種多因素參與的自身免疫性皮膚病，自身免疫紊亂在其發(fā)病中起關(guān)鍵作用，因此，應(yīng)用合適的預(yù)處理方案摧毀機(jī)體異常的免疫活性細(xì)胞及免疫系統(tǒng)，然后通過造血干細(xì)胞移植重建機(jī)體的免疫體系，可能成為未來(lái)治療甚至根治銀屑病的有效方法，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床實(shí)踐探索。

展望

造血干細(xì)胞移植已成功用于血液系統(tǒng)惡性疾病的治療，并逐步應(yīng)用于難治性自身免疫性疾病的治療，取得可喜的療效。從銀屑病的免疫發(fā)病機(jī)制來(lái)看，也屬于自身免疫性疾病，而造血干細(xì)胞移植能夠重建機(jī)體的免疫系統(tǒng)，因此，運(yùn)用造血干細(xì)胞移植治療銀屑病有其理論可行性。臨床上銀屑病患者往往更容易合并白血病，在應(yīng)用造血干細(xì)胞移植治療白血病的同時(shí)，銀屑病也獲得了好轉(zhuǎn)甚至治愈。

參考

【1】：何焱玲，盧錫京，齊煥英．銀屑病合并急性髓細(xì)胞自血病一例的 治療觀察[J]．中華皮膚科雜志，2004，37(3)：135—137．DOI：10． 3760／j．issn：0412—4030，2004．03．003．

【2】：慧芳．自體骨髓移植治療銀屑病合并急性白血病二例[J]．臨 床內(nèi)科雜志，2008，25(11)：781．DOI：10．3969／j．issn．1001．9057． 2008．11．027．

【3】：Adkins DR，Abidi MH，Brown RA，et a1．Resolution of psoriasis after allogeneic bone marrow transplantation for chronic myelogenous leukemia：late complications of therapy[J]．Bone marrow transplantation，2000，26(11)：1239-1241．

【4】：Eedy DJ，Burrows D，Bridges JM，et a1．Clearance of severe psoriasis after allogenic bone malx'OW transplantation[J]．BM．I(Clinical research ed)，1990，300(6729)：908．

【5】：Woods AC，Mant MJ．Amelioration of severe psoriasis wi山psoriatic arthritis for 20 years after allogeneie haematopoietic stem cell transplantation[J]．Annals of the rheumatic diseases，2006，65 (5)：697．

【6】：aiteh F，Hymes SR，Girah SA，et a1．Complete remission of psoriasis after autologous hematopoietie stem·cell transplantation for multiple myeloma[J]．Joumal of clinical oneology：official joumalfthe American Society ofClinical Oncology，2008，26(27)：4511-4513．doi：10．1200／JCO．2008．17．6560．

【7】：anamori H，Tanaka M，Kawaguehi H，et a1．Resolution of psoriasis following allogeneie bone marFow transplantation for chronic myelogenous leukemia：case report and review of the liter chronic myelogenous leukemia：case report and review of the literature[J]． American joumal of hematology，2002，71(1)：41-44．